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廈門(mén)網(wǎng)訊（廈門(mén)日?qǐng)?bào)記者 劉蓉 通訊員 夏一保）昨天上午，廈門(mén)市醫(yī)療保障局“醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月”活動(dòng)在廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)，市公安局、檢察院、中級(jí)人民法院、市衛(wèi)健委以及全市各級(jí)各類(lèi)近200家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參會(huì)。記者獲悉，廈門(mén)市醫(yī)療保障局通過(guò)綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段多措并舉提升監(jiān)管質(zhì)效，實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，過(guò)去一年打擊欺詐騙保追回醫(yī)?；饟p失1500余萬(wàn)元。

此次宣傳月活動(dòng)是我市連續(xù)第5年舉辦，今年的主題為“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢(qián)’”。此次活動(dòng)采用線上線下相結(jié)合的方式，開(kāi)展群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、形式多樣的宣傳教育活動(dòng)。為凝聚全社會(huì)監(jiān)管合力，推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)，啟動(dòng)儀式上還舉行了醫(yī)保信用承諾書(shū)簽署活動(dòng)。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、醫(yī)保服務(wù)人員代表簽訂《醫(yī)保信用承諾書(shū)》，進(jìn)一步落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂弥黧w責(zé)任，提高行業(yè)自律和個(gè)人守信意識(shí)，安全規(guī)范使用基金，打擊欺詐騙保行為，共同守好人民“看病錢(qián)”。

據(jù)市醫(yī)療保障局基金管理和稽查處副處長(zhǎng)方曉梅介紹，2022年我市暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議34家，解除協(xié)議7家，對(duì)481家機(jī)構(gòu)進(jìn)行拒付或追回醫(yī)?；穑宦?lián)合公安機(jī)關(guān)破獲欺詐騙保專(zhuān)案2起，移交司法機(jī)關(guān)處理人員121名；對(duì)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為造成醫(yī)療保障基金損失案開(kāi)展行政處罰，并入選全市2022年度行政處罰典型案例。

相關(guān)工作人員介紹了一例本市參保人套取醫(yī)保藥品倒賣(mài)騙保案。2022年1月，廈門(mén)醫(yī)保部門(mén)在日常監(jiān)管工作中獲悉一條“參保人租卡-開(kāi)藥-倒賣(mài)”的線索，經(jīng)查，參保人孫某、陳某等人違規(guī)收集和租賃親友及他人醫(yī)?？?，到我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開(kāi)、騙開(kāi)用于治療高血脂、高血壓、糖尿病等疾病的醫(yī)保高值藥品，并將藥品銷(xiāo)售給藥販吳某等人非法獲利，騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門(mén)及時(shí)將案件移交公安部門(mén)，當(dāng)天抓捕涉案嫌疑人28人，后續(xù)人民法院依法判決孫某、吳某等人構(gòu)成詐騙罪，判處有期徒刑，追回醫(yī)?；饟p失并處罰金。

另悉，我市醫(yī)保局的監(jiān)管工作獲評(píng)全省機(jī)關(guān)體制機(jī)制創(chuàng)新優(yōu)秀案例二等獎(jiǎng)，“廈門(mén)現(xiàn)代化治理模式”獲全省改革品牌試點(diǎn)成果表彰。

【數(shù)據(jù)】

●2022年我市打擊欺詐騙保追回醫(yī)保基金損失1500余萬(wàn)元

●暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議34家，解除協(xié)議7家，對(duì)481家機(jī)構(gòu)進(jìn)行拒付或追回醫(yī)?；?/p>

●聯(lián)合公安機(jī)關(guān)破獲欺詐騙保專(zhuān)案2起，移交司法機(jī)關(guān)處理人員121名

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