大眾網(wǎng)記者 張迪 菏澤報道

【資料圖】

為了讓菏澤廣大參保群眾更直觀、便捷地了解異地就醫(yī)醫(yī)保政策，菏澤市醫(yī)保局聯(lián)合大眾網(wǎng)推出異地就醫(yī)常見問題問答。

問：異地就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或提供其他證明材料嗎？

答：自2022年1月1日起，菏澤市參保人員外出就醫(yī)不再需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或提供其他證明材料。

菏澤市整合簡化異地就醫(yī)人員分類和異地就醫(yī)備案程序。將異地就醫(yī)人員簡化整合為2類：“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”。“臨時外出就醫(yī)人員”備案不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料?！爱惖亻L期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實行承諾備案制（個人需承諾異地居住、生活、工作6個月以上）。

問：異地就醫(yī)需要到醫(yī)保部門辦理備案手續(xù)嗎？

答：2022年1月1日起，我省實行“省內(nèi)就醫(yī)免備案”政策，省內(nèi)跨市臨時就醫(yī)不需要到醫(yī)保部門進行備案，可直接去定點醫(yī)院就醫(yī)，住院、普通門診、門診慢特病的就醫(yī)費用可直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如參保人省外就醫(yī)，則需要聯(lián)系醫(yī)保部門進行備案。

問：如何辦理異地就醫(yī)備案？

答：參保人辦理異地就醫(yī)備案可選擇線上或線下兩種方式辦理?？傻礁骺h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳、便民服務(wù)站進行線下辦理，也可通過電話、“菏澤醫(yī)保”微信公眾號、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP及“手機視頻辦醫(yī)?！钡染€上辦理?！昂蕽舍t(yī)?！薄皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP中的異地備案，菏澤市已開通自助備案功能，申請備案后，無需審核，即時生效。

需特別提醒的是：參保人備案后，一定要攜帶身份證和社保卡異地就醫(yī)，如未攜帶社?？ǎ瑧?yīng)及時激活醫(yī)保電子憑證。

問：異地就醫(yī)有首先自負比例嗎，自負比例是多少？

答：目前，臨時外出就醫(yī)有首先自負比例，異地長期就醫(yī)已取消。

自2022年1月1日起，菏澤市調(diào)整異地就醫(yī)政策，“異地長期居住人員”辦理備案后，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷待遇；“臨時外出就醫(yī)人員”的首先自負比例不再區(qū)分省內(nèi)和省外，統(tǒng)一調(diào)整為10%。

問：辦理了異地長期居住備案，還可以在參保地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算嗎？

答：可以在參保地就醫(yī)，出院即時結(jié)算。辦理了異地長期居住備案的參保人員，在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，可享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。備案未滿6個月且未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個人承諾方式備案的，按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。備案超過6個月的，可申請終止原長期異地就醫(yī)備案，享受與參保地同等醫(yī)保待遇，到省外其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的，根據(jù)實際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。

問：跨省急診入院，未辦理備案手續(xù)，可以聯(lián)網(wǎng)報銷嗎？

答：可以聯(lián)網(wǎng)報銷。2023年1月起，菏澤市實行“跨省急診就醫(yī)，視同已備案”政策，菏澤市參保人員因公出差、探親或準假外出期間，突發(fā)急、危重疾病在跨省醫(yī)療機構(gòu)住院或急診觀察的，雖未辦理異地就醫(yī)備案，也可在出院時按照政策直接在醫(yī)院結(jié)算相關(guān)住院、門診醫(yī)療費用。

問：意外傷害異地入院，無第三方責(zé)任人，可以在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算嗎？

答：可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2023年1月起，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用，可以納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。就診醫(yī)院根據(jù)參保人員主訴，結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，可在出院時為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

問：門診慢特病可以跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算嗎？

答：目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等5種門診慢特病已經(jīng)實現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。菏澤市參保人員備案后，去省外已開通門慢聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥可在醫(yī)院即時結(jié)算。特別提醒：跨省就醫(yī)，無論是住院、普通門診還是門診慢特病，一定要先備案，然后持社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。

問：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和回參保地結(jié)算，報銷比例一樣嗎？

答：不完全一樣，差距在執(zhí)行的醫(yī)保目錄不同。異地費用結(jié)算可分為聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和手工結(jié)算兩種方式。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是參保人出院時，在醫(yī)院直接報銷，執(zhí)行的就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，即參保地政策、就醫(yī)地目錄；手工結(jié)算是參保人先個人墊付費用，攜帶相關(guān)就醫(yī)材料到參保地審核結(jié)算，執(zhí)行的是本地的醫(yī)保目錄，即參保地政策、參保地目錄。

問：外出就醫(yī)后未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，回參保地可以報銷嗎？需提供什么材料？

答：參保人員外出就醫(yī)未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可回參保地手工結(jié)算，需提供醫(yī)療費用票據(jù)原件、入院記錄單或出院小結(jié)、醫(yī)療費用匯總明細清單等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。

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