“術(shù)后恢復(fù)良好，不僅保住了腎臟，且腎功能也在逐步恢復(fù)，近期注意術(shù)后隨訪即可?！甭牭胶＼娷娽t(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）泌尿外科主任任善成教授的話，師先生一顆懸著的心，終于放了下來。

59歲的師先生因罹患腎癌，14年前在河南省安陽市當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切除了右腎。此后，數(shù)年間，師先生靠僅左腎生活?？删驮谌ツ甑囊淮误w檢中，師先生發(fā)現(xiàn)左腎長了四枚腫瘤。最大一枚腫瘤位于腎門部，直徑約4.3厘米，幾乎占據(jù)整個左腎一大半體積，所有腫瘤均緊貼腎臟分支動脈、靜脈及左輸尿管。

師先生還罹患多年冠心病，平時口服阿司匹林治療，術(shù)中一旦停用阿司匹林，圍手術(shù)期可能出現(xiàn)深靜脈血栓甚至心梗、腦梗、肺栓塞（VTE事件）等危及生命的并發(fā)癥。

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為順利摘除腫瘤、保住腎臟，師先生從河南輾轉(zhuǎn)上海多家醫(yī)院，均被告知保腎難度大，只能進(jìn)行左腎根治性切除，想到下半輩子必須依靠透析或腎移植來維系生命，師先生內(nèi)心既痛苦又掙扎。

“醫(yī)生，求求您，一定要保住我的腎臟?！苯衲?月初，憂心忡忡的師先生來到上海長征醫(yī)院泌尿外科就診，任善成團(tuán)隊經(jīng)過綜合評估，認(rèn)為師先生存在保腎手術(shù)的絕對適應(yīng)癥。為此，該團(tuán)隊制定手術(shù)方案：機(jī)器人輔助腹腔鏡經(jīng)腹左腎部分切除術(shù)。

“師先生上下極腎腫瘤較小較淺，腎中極腹側(cè)及中下極腹側(cè)兩枚腫瘤較大，且最大腫瘤位于腎門部?！比紊瞥山榻B，保腎手術(shù)難點有三：其一，必須精準(zhǔn)切除腫瘤做好術(shù)前3D影像和術(shù)中B超定位；其二，盡可能減少術(shù)中切除與縫合時間，縮短腎缺血時間；其三，當(dāng)腎臟缺血時盡量減少腎功能損失。

確認(rèn)完方案，一場驚心動魄的“獨腎保衛(wèi)戰(zhàn)”如期展開。在任吉忠、曹萬里等醫(yī)師及麻醉師的配合下，任善成靈活操控著達(dá)芬奇機(jī)器人的機(jī)械手臂，向腎腫瘤精準(zhǔn)挺進(jìn)。

任善成充分游離腎臟，暴露并保護(hù)左腎動脈、左腎靜脈及輸尿管，為所有腫瘤的切除與腎創(chuàng)面的縫合提供最佳的視野。為減少腎臟缺血缺氧造成的損傷，團(tuán)隊實施腎實質(zhì)“冰馬甲”聯(lián)合冰水物理降溫。

隨后，團(tuán)隊爭分奪秒，快速精準(zhǔn)切除腫瘤，任善成對隱藏較深兩個腫瘤，采用鈍銳性結(jié)合分離，而對于較小較淺的腫瘤，銳性切開腫瘤邊緣包膜，鈍性“推剝”完整“剜出”腫瘤，最后快速縫合創(chuàng)面。

經(jīng)過2個小時手術(shù)，師先生左側(cè)殘腎內(nèi)四枚惡性腫瘤被順利切除，術(shù)中腎動脈阻斷時間28分鐘，出血小于50毫升,整臺手術(shù)一氣呵成。術(shù)后3天，師先生就開始下床活動，一周后康復(fù)出院。

近5年來，長征醫(yī)院完成各類腎癌微創(chuàng)手術(shù)3000余例，其中，機(jī)器人保腎手術(shù)2000余例，保腎成功率達(dá)98%。任善成建議，患者每年按時體檢，做到早發(fā)現(xiàn)；早治療，爭取一切可能予以保腎；規(guī)律復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，以獲得良好的預(yù)后。

作者：李晨琰 王根華

編輯：李晨琰

責(zé)任編輯：唐聞佳

圖片來源：院方供圖

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